Home
Logopedisten
Aanmelding
Praktische informatie
Eerste contact
Afspraken
Aanvraagprocedure
Tarieven
Conventie
Honorarium
Rekenmaterialen
Contact
Aanmelding
U mag zich zeker aanmelden maar hou er rekening mee dat er - tot onze spijt - een lange wachttijd is.
Naam van het kind
*
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum van het kind
*
Zoon/dochter
Geslacht
Zoon
Dochter
E-mailadres
*
Telefoon
*
School
Leerjaar
Korte omschrijving van de problematiek
*
Bijkomende informatie of vragen
Ingevuld door:
*
Mama
Papa
Voogd
Andere
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.